医保基金是每个老百姓的救命钱、看病钱。但是谁能想到，一些连锁药店却把它当成了“摇钱树”。
2026年4月，医保部门对连锁药店进行了大规模的医保监督检查，一场风暴即将来临。养天和大药房，这个遍布大街小巷的连锁品牌，再次被推到风口浪尖上。而这一次，事情远远超过了人们的想象。
这不是某一个别门店的“个人错误”，而是一个完善、成熟、严密的骗保流水线。
“串改平”一条龙：医保基金如何被“洗劫”
如果你认为药店骗保只是“刷错几盒药”，那你就大错特错了。
据人民日报、中国新闻网、澎湃新闻等多家媒体曝光，部分连锁药店已经建立起一套完整的“串改平”业务流程，操作之熟练、配合之默契，让人惊叹。
第一步串换药品，“狸猫换太子”玩得熟练。
这是整个骗保操作中最常用的方式。你想要买的洗面奶、防晒霜等化妆品，维生素、鱼油等保健品，甚至是零食、日用品都可以通过“暗箱操作”的方式，用医保卡来结算。在结算的时候，店员会把这些非医保的商品，悄悄换成“气血康口服液”、“阿胶黄芪口服液”等医保范围内的药品名称。
更加隐蔽的是，为了避开监控探头，店员会迅速将非医保商品放到柜台下或者仓库里面，只对镜头内的医保产品扫码，整个过程十分流畅，很难发现其中的问题。甚至有的店员会主动告知顾客“凑单”，保证置换的药品价格与实际支出一致，防止被监管发现。据媒体调查，这已经成为湖南、河南部分药店的一种习惯。
第二步是伪造处方，违规门槛形同虚设。
按规定，医保报销的药品必须有医生的处方才能购买。但是这条严格的规定在涉事的店铺里面却被轻易打破了，为了绕过处方药销售管理，店员只需写一张补气养血、调理肠胃的虚假处方就可以完成医保支付的过程，整个过程中无需患者提供任何的病历或者医生的证明。
此外，还有一些药店通过绑定民营医院门诊，把药店的非医保消费纳入到门诊部的诊疗费用当中去，用医院的医保额度进行结算，方式更为隐秘，监管难度也更加大。例如，养天和大药房就有门店被查出，制作虚假互联网医院门诊病历以及处方卖药，骗取医保基金。
第三步是平账操作，掩盖痕迹“天衣无缝”。
卖的是化妆品、零食，系统录入的是医保药品，这样一来肯定会造成药品的账实不符，被监管部门查到很容易就会出问题。为了弥补这个缺陷，药店早就做好了“平账”的准备。
他们会以虚报药品损耗、跨日补单、异地代刷等方式来虚构出入库数据，甚至还会用自己花钱买的医保药品不录入系统，以这部分实际库存来补足缺口，完全就是把账面与实际不符的瑕疵抹去，做到天衣无缝，从而避开监管部门的检查。
“串改平”一条龙，看似繁琐却被店员操作娴熟。一套组合拳下来，医保基金被“洗”得一干二净。
屡罚屡犯的背后：生存压力与监管失效
令人愤怒的是，养天和大药房并不是第一次这样做。
据不完全统计，2025年全年共有30家店铺因违规受到处罚，其中包含帮助他人冒名购买药品、伪造处方等行为，部分店铺甚至在受到处罚之后仍然我行我素。
这种“屡罚不改”的嚣张气焰，是医药零售行业矛盾冲突的集中体现。
一来，在行业寒冬下，实体药店的日子不好过。
近年来，实体店药店进入“洗牌期”，竞争白热化到极致。国家集采、省级联采使得药品加价空间被大大缩减，甚至不允许加价，同时还有高额的房租、人员成本等问题困扰着众多的实体药店，营收减少是大多数实体药店所面临的问题。数据显示，2025年全国药店净闭店2.2万家，闭店率为7.9%，上万家实体药店被淘汰在激烈的竞争之中。
巨大的生存压力下，医保基金成了部分药店眼中的“救命稻草”。对于这些药店而言，通过串换药品、伪造处方等违规操作，既能吸引有医保的顾客到店消费，又能快速增加销售额、赚取高额利润。久而久之，违规操作就成了一些门店活下去的潜规则，甚至被当成行业“经验”代代相传。
二来，加盟模式漏洞，总部收钱不管事，监管陷入真空地带。
如今，头部连锁药房普遍采用“直营+加盟”的模式快速扩张，养天和也不例外。其官网显示，业务已覆盖19个省、门店数超过4000家，其中大量为加盟店。这种模式虽然能快速占领市场、扩大品牌影响力，但总部对加盟店的管理鞭长莫及，往往只收取加盟费和管理费，却忽视了日常运营和合规监管。
加盟店为了追求自身利益最大化，极易在总部的监管盲区中违规操作，而总部往往在事发后才匆忙开展自查自纠，进行危机公关，其内部风控体系形同虚设，根本无法起到事前防范、事中监管的作用。
这种“连而不锁”的顽疾，也让违规骗保行为有机可乘，形成了总部睁一只眼闭一只眼，门店肆无忌惮违规的恶性循环。
说到底，部分药店之所以敢屡罚屡犯、顶风作案，最核心的原因就是违规成本过低。
对于药店骗保行为的处罚，基本上停留在“收回违规款项，暂停医保资格”上，很少有追究相关责任人的法律责任，与骗保所获得的巨大利益相比，这种处罚只是“罚酒三杯”，起不到任何威慑的作用。
即使个别药店被重罚，也不足以起到行业警示作用，使得很多药店抱有一丝幻想，认为即便被查出，也只是罚款、暂停医保资格几天，整改后就可以继续经营，冒险去碰医保红线。
监管重拳与行业未来：告别野蛮生长
这次，风向真的变了。
养天和医保风波曝光后，引起国家医保局的高度重视，同时也加快了医保监管的速度。
第一就是骗保的成本已经由“罚酒三杯”转变为了“倾家荡产”。
2026年4月起实行的新版医保基金管理办法中规定了更为严格的处罚标准，彻底改变了“罚酒三杯”的宽松局面，新的规定不但要求退还金额、取消合同，对主要责任人还会有资格暂停的处罚措施，情节严重的，还会追究其刑事责任。
同时，国家药监局也在征求新规意见，要求连锁药店做到“七个统一”，即统一的信息系统，统一的采购供应等等，在技术和制度上消除“连而不锁”的问题，阻断各门店的违规行为通道。这说明以后再进行骗保就不是轻微处罚而是倾家荡产，一旦违规将会被连根拔起，没有任何的回旋余地。
其次，这场医保监管风暴，将会加快药品零售行业的洗牌。
之前那些靠着违规操作存活，没有核心竞争力的“问题药店”会被逐渐淘汰出局。而那些坚守合法经营的原则，有强大的配送能力和专业服务团队的龙头企业会在行业竞争中胜出。
从数据上看，2025年连锁药店连锁化率为62.3%，领先企业市场份额不断扩大，随着合规要求越来越严，行业集中度会越来越高，并购重组也会越来越频繁。
最后，我们还需要强调，药店的责任是治病救人，而不是打擦边球赚钱。
养天和医保风波，给整个医药零售行业敲了警钟，过去依靠违规活着的日子已经过去了。这场风暴之后，依赖骗保的问题药店将会被清除，那些真正合法经营，有着优质服务水平的公司，才会留下。
总之，野蛮生长的时代终将结束，合规经营才是王道。希望这次整顿能彻底铲除行业内的毒瘤，让连锁药店的运营回归正轨。
